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La muerte de Pagés deja inacabada su obra científica y por desarrollar una prometedora carrera de cirujano Para un mejor conocimiento y estudio de lo que significa Pagés en la historia de la medicina es conveniente realizar una parcelación de su obra, con todos los riesgos que lleva consigo el dividir de perdiendo peso artificial la obra de un autor, la cual hay que entenderla siempre dentro de un contexto general, tanto en lo concerniente a los aspectos globales de su existencia vital, como al entorno social y político en masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia que desarrolla su labor y, especialmente, resulta imprescindible relacionarlo con el desarrollo científico de la era de la medicina que le tocó vivir.

Aproximación a la obra científica del Comandante médico Fidel Pagés Miravé.

Los escasos catorce que duró su trayectoria profesional. Pagés nace en un incierto período de la historia decimonónica de España.

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En este ambiente de incertidumbre y convulsión ve la luz nuestro personaje. Este es el mundo político que rodea a Pagés en su nacimiento.

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En lo concerniente a la vida social, diversos acontecimientos se suceden a lo largo de este año. Del mismo modo, el ilustre y genial Benito Pérez Galdós da a conocer su novela "Fortunata y Jacinta", fiel reflejo de la sociedad de final de siglo.

Por otra parte, en el resto del mundo destacan diversos acontecimientos como la inauguración de la Estatua de la Libertad, instalada en el puerto de Nueva York, por el presidente Stephen Grover Cleveland. También en los Estados Unidos se inician las luchas sindicales por la reivindicación de la jornada laboral de ocho horas. Mientras, en Rusia, se aprueban leyes declarando ilegales las huelgas y en Francia se manda al exilio a los pretendientes al trono.

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Como dato final anecdótico, en este año se da a conocer una bebida refrescante; el Doctor Pemberton un boticario de Atlanta, pone en circulación una bebida dulzona y tonificante: la Coca-Cola En el mundo de la Medicina y su contexto, Pagés nace en pleno período del positivismo-naturalista. En palabras del Profesor Laín Entralgo, este vasto período abarca desde generalización del uso de la anestesia hasta inicio del primer gran conflicto mundial.

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Afirma D. Pedro: "En pocos momentos de su historia ha alcanzado tan alto nivel como en este el cultivo de las ciencias de la naturaleza; en ninguno tanto prestigio.

El hombre de espera de la ciencia natural todo lo que sólo en esperanza puede conseguirse sobre el planeta: Felicidad perfecta, paz definitiva, plenitud de espíritu" Pagés nace dentro de este período. Período de espléndido desarrollo de la cirugía.

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Un período en el que pueden ser diferenciados tres etapas: en la primera se difunde y perfecciona la anestesia y son introducidas nuevas técnicas operatorias. El cirujano apoyado en las ventajas anestésicas y en los nuevos conceptos de antisepsia y asepsia, aborda regiones y métodos que para él venían constituyendo un "Noli me tangere".

En la tercera, se hace patente la transformación de una cirugía exerética o, a lo sumo, conservadora, en otra de índole restauradora y funcional Malgaigne en Francia 70N.

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Pirogov en Rusia, F. Schuch en Austria y J.

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Von Nussbaum en Alemania 71 se habían convertido en fervorosos propagandistas del nuevo método. En el campo de la anestesia local, Albert Niemann de Göttiengen sintetizó la cocaína a partir de las hojas de coca en 72en Alexander H.

Bennett demostró las propiedades analgésicas de la cocaína.

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En V. Anrep la empleó como analgésico local, pero su uso no se generalizó hasta que Karl Koller comunicó su trabajo sobre los efectos anestésicos de la cocaína sobre la conjuntiva en el Congreso de oftalmólogos alemanes celebrado en Heidelberg en septiembre de 73, En William Steward Halsted describió la anestesia de conducción, siete años antes que Karl Ludwig Schleich expusiera en el Congreso de Cirugía celebrado en abril en Berlín su aportación sobre la anestesia por infiltración.

En España, como ya hemos apuntado, pronto Diego Argumosa y Obregón utilizó el éter por inhalación, otros, como el dentista americano residente masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia Madrid, Oliverio MachechanA.

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También en diciembre deRodolfo del Castillo Del y en enero de Cayetano del Toro se encargaron de difundir el método de Koller. También el masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia antiséptico de Lister iba ganando adeptos desde la primera descripción completa que en hizo el Barón de la antisepsia de su tratamiento en la revista Lancet Saxtorph en Dinamarca, Just M.

Lucas-Championniere en Francia y Salvador Cardenal en España 74 se encargaron de hacer extensivo y divulgar el "listerismo", imponiéndose definitivamente a la teoría del "Pus bonum et laudabile" En Francia Paul Reclus describe intervenciones intestinales y ginecológicas, A.

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Nelaton ejecuta la ovariectomía y describe el hematocele retrouterinoJules Guerin realiza numerosos trabajos sobre cirugía ortopédica, Pierre Paul Broca inicia la cirugía cerebral, siendo el primero en trepanar un absceso cerebralTuffier, Delorme, Jaboulay, Pean, Farabeuf Son otros de los destacados especialistas.

En Suiza, Jacques L. Reverdin inició la técnica de injertos de piel libreTheodor Koller describió en la técnica para reducir las subluxación de la articulación del hombro y en apuntó el mixedema que se produce en el 30 por ciento de los que tiroidectectomizaba.

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En los países bajos Anthonius Mathijen en defendía su técnica para la inmovilización de fracturas. Jonathan Hutchinson en era el primero en realizar en un niño la intususcepción intestinal y en describir pormenorizadamente las lesiones de los sifilíticos William Mac Ewen intervino un tumor de la duramadre cerebral y describió una técnica para la osteotomía en el genu valgum Frederich Treves fue el primero en intervenir una apen dicitis tras un acceso agudo.

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Sin olvidar a los ya mencionados Lister, Wells En Alemania inicia la nueva cirugía Langenbeck que destacó por sus postulados conservadores huyendo de las amputaciones. Langenbuch en practicó la primera extirpación de vesícula biliar en una colelitiasis con empiema 77 En Austria nació el gran creador de la cirugía abdominal Theodor Billroth.

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En publicó un trabajo sobre heridas por arma de fuego. En Rusia destacó la figura de Nicolai Ivanovich Pirogov. Por su parte en Italia descollaba la figura de Eduardo Bassini por sus trabajos sobre la nefropexia del riñón flotante y la reparación por planos de la hernia inguinal Henry Orlando Marcy utilizó por primera vez el catgut fenicado en las ligaduras Y, por supuesto, el mencionado Halsted En traumatología los avances también fueron notables.

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Los principios generales del tratamiento de las fracturas fueron formulados por H. Owen Thomascon la completa inmovilización adecuada e ininterrumpida, norma que mejoraría el cirujano francés Lucas Championiere al aconsejar la movilización oportuna y el masaje.

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Lo que revoluciona el tratamiento de las fracturas en los años centrales del siglo XIX es el vendaje enyesado, aportación del médico holandés Antonio Mathysen en Finalmente, la cirugía en España, a pesar de los invonvenientes apuntados, mantuvo en este período una digna representación con Antonio Mendoza Ruedaaparte de su masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia al campo de la anestesia introdujo los estudios anatomopatológico y anatomoclínico de los enfermos.

Juan Creus Mansóaportó el termocauterio en la hemostasia. Víctor Escribano GarcíaJosé Rivera Sans y el ya citado Federico Rubio Gali conformaron un conjunto de cirujanos que mantuvieron un aceptable rol en el contexto de la cirugía europea Von Bergman describió su método de asepsia de esterilización mediante calor, Victor A.

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Pagés cursó sus estudios universitarios en la primera década del recién llegado siglo. En lo concerniente a la vida social, destaca en España la concesión del premio Nobel de Literatura a José Echegaray enen Pablo Picasso con su obra "Las señoritas de la Calle Avinyó" da nacimiento al cubismo.

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En otras partes del mundo el siglo se inicia con el principio y fin de la revuelta xenófoba Bóxer en China, el primer vuelo a motor de los hermanos Wright se produce en en Kilty Hawk, Rusia y Japón entran en guerra por Manchuria enun año después, fruto del malestar social ruso por esta contienda se produce la insurrección del acorazado Potemkin. En este mismo año el presidente de los Estados Unidos, Theodore Roosevelt, anuncia su decisión de intervenir militarmente en América del Sur.

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En Francia fallece Paul Cesanne y la justicia militar rehabilita a Dreyfus. Otro terremoto en devasta en Italia las regiones de Messina y Reggio Calabria Marjolin espetó masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia "La cirugía ha llegado hasta el punto de no tener ya nada que adquirir" Se perfeccionaron los aparatos destinados a la narcosis llegando, ena convertir la anestesia en un circuito cerrado que permitía recuperar el gas anestésico y eliminar el anhídrido carbónico mediante el uso de cal sodada, extendiéndose el uso de la intubación.

EnOmbredanne ideó su inhalador de éter, muy extendido en todas las clínicas hasta la década de los cincuenta La anestesia local va a experimentar, a su vez, una importante evolución.

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En August K. Bier introdujo la anestesia espinal con cocaína 83técnica seguida por Matas en Estados Unidos y Tuffier en Francia.

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Sicard y Cathelin en describieron la introducción de cocaína en el espacio epidural por vía sacra con fines anestésicos, Aparecen nuevos anestésicos locales de vida efímera Akoin, ortoformo, nirvanina, tropocaína, eucaína Destacar también que en esta década comenzó a esbozarse el concepto de anestesia balanceada, en la cual la anestesia intravenosa es el componente principal. Cushing España aportó interesantes novedades tanto en el campo de la anestesia inhalatoria como en el de la anestesia regional.

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Botella E. La anestesia local se extendió en España en el inicio del siglo de la mano de odontólogos y otorrinolaringólogos.

Losada con sus estudios sobre la estovaina. No debemos tampoco obviar la aportación de Oscar Amoedo que en publicó un trabajo en el que recoge todas las características del cloruro de etilo y su uso clínico como anestésico local.

Por lo que respecta a la introducción en España masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia la anestesia espinal, Emilio Pérez Noguera recogió el descubrimiento de Sicard y Cathelin de anestesia extradural por vía caudal con cocaína, lo aplicó por primera vez en España así como la técnica de Boleris de raquianestesia en el parto.

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No haríamos justicia si no consideramos en este período la interesante aportación del cirujano lucense José Goyanes Capdevila 86 al mundo de la anestesia.

En describió su original técnica de la anestesia intraarterial Los avances en la medicina continuaron de forma inexorable.

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Así tras las tentativas incipientes de Brundell, Prevost y Dumas, Hasse, Scheel Dieffenbaach, la transfusión sanguínea pudo realizarse cuando en K. Landsteiner descubrió la existencia de los grupos sanguíneos Hustin y L.

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Agote emplearon la sangre citrada Paso a paso se va imponiendo el uso de guantes por los cirujanos, primero Mikuliz de algodón, y con posterioridad el norteamericano Halsted de goma 88 en También fue el polaco de Czerwowizz Mikuliz, el que extendió el uso de la mascarilla bucal Quenu y M.

Tuffier en 89 Como dice el Profesor Laín Entralgo, "En sólo cincuenta años, el mundo del quirófano se había hecho un mundo nuevo.

Sobre la base de este conjunto de técnicas el cirujano pudo ampliar el campo de sus metas operatorias" "También porque su creciente formación científica le condujo a emplear esas técnicas al servicio de una intención operatoria rigurosamente inédita: Crear en el organismo enfermo condiciones anatómico-funcionales que le hagan posible un mejor cumplimiento de su actividad vital" Trendelemburg propuso en la ligadura de la vena safena en el tratamiento de las varices.

Ludwin Rehn practicó la primera sutura, con éxito, de una herida penetrante de corazón El mismo año Guido Farina en Roma suturó una herida incisa masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia el ventrículo derecho. Dietas rapidas España, Goyanes utilizó injertos de vena para restaurar el flujo arterial En Estados Unidos, Halsted fue el primero, enen ligar con éxito la subclavia en un caso de aneurisma.

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Murphy ejecutó la sutura boca a boca de vasos sanguíneos mediante la invaginación Rudolph Matas fue todo un precursor de la cirugía vascular, que alcanza su mayoría de edad con Harvey W. De la misma forma, la cirugía endocrina se inició ya con Kocher en con la tiroidectomía y se fue asentando con Dietas rapidas estudios de Horsley, Halsted, Rehn, Reverdin y Cushing.

Hasta la fecha, la cavidad articular había sido otro "nolime tangere", por lo que la cirugía de articulaciones, el tratamiento de las fracturas, cirugía ósea y la cirugía de masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia columna vertebral suponen los elevados niveles técnicos de la traumatología hasta el comienzo de la primera contienda mundial.

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Entre los impulsores de la cirugía ortopédica descollaron los ingleses Mac Ewen W. Lane que dio a conocer una técnica de osteosíntesis en las fracturas dobles de tibia y peroné y empleó placas atornilladas en la consolidación de fracturas Los italianos Leonardo Gigli, que en utilizó la sierra de alambre masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia la sección lateral del pubis, y Alessandro Codivilla a quien se le debe la técnica de tracción y extensión ósea en las fracturas de miembros inferiores mediante la inserción de un clavo en el talón Otros nombres que merecen ser destacados en esta faceta son F.

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KoenigConrad BiesalkiE. KinmissowAuguste Brocay Louis Ombredanne, Así Sir Harold Gillies perfeccionó los injertos de piel e instrumentos en los quemados 96, Cuando accede a su primer destino en el Hospital Militar de Carabanchel es el año Como consecuencia de todos estos incidentes el Gobierno Maura cayó en octubre de La vida de Pagés comprendida entre los años va a estar verdaderamente condicionada por los diversos y turbulentos acontecimientos de la vida política nacional.

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En esos años la vida política en España no se puede catalogar precisamente de pacífica, la inestabilidad gubernamental es la norma. A la caída de Maura le suceden los liberales Moret y Canalejas quien muere asesinado el 12 de noviembre de 98 Era el principio del fin de la Monarquía de España.

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El episodio central que domina este período de la historia es sin lugar a dudas la primera contienda mundial. Para la cirugía ya queda dicho lo que supuso esta gran tragedia mundial. Desgraciadamente los grandes avances de la medicina en general, y de la cirugía en particular siempre son frutos de tragedias previas de la humanidad.

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EnMarie Curie recibe el premio Nobel de química por su descubrimiento del radio y del polonio. En este mismo año fallece el compositor austriaco Gustav Mahler.

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Durante el conflicto destacan dos nuevos acontecimientos; la aparición de Estados Unidos como nueva potencia mundial y la caída del viejo régimen zarista en Rusia, sustituido por la dictadura soviética. Fidel Pagés Miravé, evidentemente, no forma parte de ese grupo selecto de hombres que revolucionaron el mundo de la medicina merced a sus opiniones, investigaciones, decisiones o aportaciones de nuevas técnicas; pero sí estimamos que debe ocupar un digno lugar en la historia de la cirugía y de la anestesia, gracias a su dedicación, trabajo y aportaciones originales.

Pagés pertenece a la época de la moderna cirugía.

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Su labor se desarrolla dentro del positivismo-naturalista, como ya se ha apuntado anteriormente. Como decíamos, Pagés trata esos tres temas cruciales en toda la trayectoria de su obra científica. La anestesia es casi constante en todos sus artículos.

Aparte de su obra cumbre "Anestesia Metamerica " 62en otras publicaciones siempre le confiere una gran importancia, tratando de adecuar la técnica anestésica a cada tipo de intervención 98, La asepsia y la hemostasia, son otra constante en la cirugía de Pagés y así lo manifiesta en algunos de sus artículos 97, Con el fin de efectuar una correcta y sistematizada crítica a su obra científica, conviene sectorizarla en tres apartados.

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Esta preocupación se puede sentir en tres vertientes: comentarios a publicaciones realizadas por otros cirujanos. La entidad propia que le confiere a la anestesia en sus propios artículos 97, 99,Pagés.

Yno venden muñecos? Digo, por que me parezco mucho a este señor...

Y, finalmente, su artículo dedicado exclusivamente a esta disciplina; "Anestesia Metamérica" 62, En el primer apartado, en la Revista Española de Cirugía desde su fundación son incesantes los comentarios a artículos publicados por otros profesionales y que hagan referencia a la anestesia. Riche "La raquianestesia general con novocaína por vía lumbar" En marzo de comenta el famoso trabajo de Johonesco "La raquianestesia general" En la Revista Española de cirugía de enero de también comenta el trabajo de J.

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Eastman "Ventajas de la anestesia local en las operaciones de tiroides" En concreto, en cuatro de ellos insiste en la trascendencia y en la necesidad de elegir el método anestésico adecuado a cada tipo de intervención.

He aquí dos de las constantes que caracterizan a los cirujanos de finales del XIX y principios del XX: la anestesia y la asepsia.

Haberse realizado una biopsia de próstata. a Tras 20 años en luminaria cáncer de próstata turín italiano sector de la peluquería, nos acercamos a conocer a Josema y a Inma gerentes del salón Glamour Estilistas.

La anestesia intratraqueal a lo Meltzer-Auer, de la que opina que ofrece garantía completa de asepsia. La anestesia intrarrectal por éter de Horsley y Dunahn, la recomienda porque suprime los aparatos de la vecindad del campo operatorio.

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En su artículo "Sobre un caso de estrangulación retrógrada de epiplón" 97 Sigue mostrando su preferencia por la raquianestesia versus anestesia por inhalación. Literalmente sostiene: "Yo recuerdo a este respecto una extirpación de 90 cm de intestino estrangulado, que realicé hace poco y el enfermo presentaba al siguiente día masaje de próstata para hombre y hombre en turin italia la operación un estado general comparable al que pudiera tener un amputado de un dedo, por ejemplo.

La operación se practicó con raquianestesia, y esto, sin duda alguna, tuvo mucha influencia en el buen curso postoperatorio, ya que se suprimió la intoxicación que siempre produce la narcosis, que en estos enfermos, ya intoxicados por la estercoremia, es muy perjudicial, haciendo al mismo tiempo asociación nociva por el uso de aquella anestesia, con lo que se combate la presentación del shock operatorio".

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En su artículo "Heridas abdominales de guerra" da muestras de su interés y conocimiento sobre la indicación anestésica en pacientes con hemorragias o importantes heridas así como de la importancia que le confiere a la prevención del shock en este tipo de pacientes. Resuelve claramente la duda sobre la técnica anestésica y se inclina abiertamente por la raquianestesia dorsolumbar.

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Sus ventajas: la rapidez de instauración, sencillez de aplicación, gran relajación muscular abdominal y mayor seguridad para el paciente.

Describe la posible complicación que puede surgir en pacientes hipovolémicos y por ende hipotenso, al practicarle una raquianestesia se corre el evidente riesgo de aumentar y agravar esa previa hipotensión.

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Pagés sostiene que esta complicación se puede yugular con la administración de sueros. Para ello indica Pagés que es preciso la administración de sueros, calentamiento del herido, aportación de tónicos cardíacos y posición de Trendelemburg.

muy bueno el video pero la risita un poco fastidiosita

Refiere también la necesidad de conservar temperatura adecuada en el quirófano, entre 24 y 26 grados. Finalmente, describe la ausencia de sangrado en el shock profundo, momento que considera fundamental para realizar la hemostasia, aunque apunta la posibilidad de un nuevo sangrado ante la inyección masiva de suero. En este caso recomienda el uso de estovaina como anestésico local con inyección previa de siderol o de pantopón escopolamina a modo de premedicación.

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Resalta también en este artículo su preocupación por la aparición del shock en el transcurso de las intervenciones abdominales. En esta ocasión refiere la importancia que tiene la tracción y manipulación del meso en la aparición del shock.

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